導語

　　說起產后惡露，很多人都不知道這是什么，那么你知道產后惡露的臨床表現有哪些，產后惡露該怎樣治療，飲食調理方面又該注意什么呢。

　　產后惡露是指隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱為惡露，這是產婦在產褥期的臨床表現，屬于生理性變化。惡露有血腥味，但無臭味，其顏色及內容物隨時間而變化，一般持續4～6周，總量為250ml～500ml。如超出上述時間仍有較多惡露排出，稱之為產后惡露不盡。

　　分類

　　正常惡露根據顏色、內容物及時間不同，將其分為三種。

　　1.血性惡露

　　因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時有小血塊。鏡下見多量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續3～4日。出血逐漸減少，漿液增加，轉變為漿液惡露。

　　2.漿液惡露

　　因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細胞及白細胞，且有細菌。漿液惡露持續10日左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，變為白色惡露。

　　3.白色惡露

　　因含大量白細胞，色澤較白得名，質黏稠。鏡下見大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。白色惡露約持續3周干凈。

　　雖然每個產婦都有惡露，但每人排出的量是不同的，平均總量可達500～1000毫升。各個產婦持續排露的時間也不同，正常的產婦一般需要2～4周，少數產婦可以持續1～2個月。

　　孩子吃奶時，吸吮奶頭，可引起反射性子宮收縮，有利于子宮腔內的惡露排出。

　　臨床表現

　　1.組織物殘留

　　可因妊娠月份較大，或子宮畸形、子宮肌瘤等原因，也可因手術操作者技術不熟練，致使妊娠組織物未完全清除，導致部分組織物殘留于宮腔內。此時除了惡露不凈，還有出血量時多時少，內夾血塊，并伴有陣陣腹痛。

　　2.宮腔感染

　　可因產后或人流后盆浴，或衛生巾不潔，或產后或人流后不久即行房事，也可因手術操作者消毒不嚴密等原因致使宮腔感染。此時惡露有臭味，腹部有壓痛，并伴有發熱，查血象可見白細胞總數升高。

　　3.宮縮乏力

　　可因產后未能很好休息，或平素身體虛弱多病，或生產或者剖宮產手術時間過長，致使宮縮乏力，惡露不絕。

　　由于癥狀表現不一，治療也不盡相同，提醒及時去醫院請醫生查找惡露不盡的病因，并針對病因進行治療。

　　診斷

　　如產后子宮復舊不全或宮腔內殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時，惡露常常增多，且持續時間延長，合并感染時可有臭味，血象升高伴有發熱等臨床癥狀。

　　注意分娩中有無宮腔內操作，胎盤、胎膜是否完整。如有持續的血性惡露，需排除有無滋養細胞腫瘤或合并宮頸癌等疾病的可能。

　　惡露不盡最要注意，也是最易發生的是晚期產后出血，甚至大出血休克，危及產婦的生命。

　　可通過B超、血常規等相關檢查以明確診斷。

　　治療

　　首先要明確病因，針對病因進行相應的治療。

　　1.組織物殘留

　　B超檢查提示宮內光團的話，則必須行清宮術，順產的產婦可以直接行清宮術，如果是剖宮產的產婦建議在B超定位下行清宮術比較安全，術后要給予預防感染和促進子宮收縮的治療。

　　2.產后子宮復舊不良

　　B超常會提示子宮大，宮腔內有積液，積血可能性大，由于產后子宮收縮欠佳，子宮內有殘留的積液，積血，導致陰道有不規則的少許出血，如果是這種情況的話則必須先予肌注縮宮素或者靜滴縮宮素，然后再加用中藥促進子宮收縮治療，必要時還要口服抗生素預防感染；堅持母乳喂養有利于產后子宮收縮和復舊。

　　3.產褥感染

　　導致子宮內膜炎癥出現產后惡露不凈，如果是這種情況化驗血常規會提示白細胞升高，中性比例升高，B超檢查常提示未見明顯異常，需要給予輸液抗感染治療者，如果有進行母乳喂養的話，則最好使用頭孢三代的抗生素配伍甲硝唑靜滴治療，治療時間為3～5天。

　　飲食調理

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