【治愈標準】

　　能自己吸吮，在一般室溫中體溫穩定，體重增長速度穩定在10～30g/d,且已＞2 000g，已停止用藥及吸氧一段時期。曾經吸氧治療者，應眼底檢查以排除晶體后纖維增生癥，常規進行血紅蛋白檢查。

　　【鑒別診斷】

　　妊娠進入晚期，子宮敏感度、收縮性逐漸增高，常在勞累、多行走后發生收縮，然而稍事休息，轉瞬即逝，與先兆早產的臨床表現不同。至于難免早產則需與假陣縮相鑒別。假陣縮的特點是宮縮間歇時間長且不規則，持續時間短且不恒定，宮縮強度不增加，常在夜間出現而于清晨消失。此種宮縮僅引起下腹部輕微脹痛，子宮頸管長度不短縮，子宮頸口無明顯擴張，可被鎮靜劑抑制。

　　【治療措施】

　　1.先兆早產的處理

　　(1)左側臥位，以提高子宮胎盤血流量，降低子宮活性，使子宮肌松弛，從而減少自發性宮縮。

　　(2)靜脈滴注平衡液500～1000ml，以擴張子宮胎盤血流灌注量，減少子宮活動，按100ml/h的速度進行。

　　(3)在進行上述處理的同時，作肛查或陰道檢查，以了解子宮頸容受及擴張情況。觀察1～2小時后，如宮縮變稀、消失，不再復查，以免刺激陰道、子宮頸，激發前列腺素及縮宮素的分泌。

　　通過以上處理，40%～70%的患者不需其他治療即愈。若情況不見改善，應再次肛查或陰道檢查，以明確是否進展至難免早產而給予相應處理。

　　2.難免早產的處理

　　(1)藥物抑制宮縮

　　1)應用條件：凡符合以下條件者，可應用宮縮抑制劑以延長妊娠數天，為腎上腺皮質激素促胎肺成熟爭取時間；或數周，使胎兒能繼續在宮內發育生長，以降低新生兒死亡率及病率：①難免早產診斷明確；②妊娠28周以上；③無繼續妊娠的禁忌證；④胎兒能繼續健康成長；⑤子宮頸擴張≤4cm，產程尚處于潛伏期，或即將進入活躍期。

　　2)藥物的選擇及作用機制：按作用機制，宮縮抑制劑可分為兩大類：第一類：阻斷或抑制釋放合成宮縮物質，如乙醇、前列腺素合成酶抑制劑等；第二類：改變子宮肌對宮縮物質的反應性，如硫酸鎂、β2-腎上腺能受體興奮劑、降壓藥等。如不能阻止產程進展，應立即停用。目前常用的藥物有以下幾種：

　　吲哚美辛(消炎痛)：前列腺素有刺激子宮收縮和導致子宮頸軟化容受作用。吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成。常用劑量25mg口服，每6小時一次；或50mg肛栓，每12小時一次，直至宮縮停止。吲哚美辛對母體的不良反應極小，妊娠＜34周時，胎兒對藥物的不良反應不敏感，尤其短期用藥，不至于促使胎兒動脈導管提前關閉以致肺高壓、心力衰竭和死亡。

　　硫酸鎂：鎂離子可與鈣離子競爭進入肌質網，并可直接作用于肌細胞，使肌細胞膜的電位差降低而不產生肌肉收縮，抑制作用與劑量有關。血清鎂濃度為2～4mmol/L(4～8mEq/L)時，可完全抑制子宮肌的自然收縮和縮宮素引起的宮縮。首次劑量為4g，加入5%葡萄糖液100～250ml，靜脈滴注，在30～60分鐘內滴完。爾后將5～10g硫酸鎂加入5%葡萄糖液500ml，以1～2g/h的速度靜脈滴注，直至宮縮停止或在產程已明顯進展，治療無效時停用。滴注過程中，密切注意鎂中毒癥狀，監護孕婦呼吸、膝反射及尿量。如出現嘔吐、潮熱等不良反應，適當調節滴速。若宮縮一度消失后再現，可重復應用。有嚴重心肌損害、傳導阻滯、腎功能損害者禁用。此外，應避免與其他呼吸抑制藥物同用。

　　β2-腎上腺素能受體興奮劑：β2-受體主要在子宮、血管、支氣管及橫隔平滑肌內。藥物直接作用于平滑肌細胞膜上的受體，與相應受體結合后，激活腺苷環化酶而使平滑肌細胞中的環磷酸腺苷(cAMP)含量增加，抑制肌質網釋放鈣，細胞質內鈣含量減少，使子宮肌松弛而抑制宮縮。此外，由于β2-受體興奮，使血管平滑肌松弛，動脈血管擴張，子宮胎盤血流量增加，亦可降低子宮活性而使子宮松弛。但該類藥物有惡心、頭暈頭痛，致心率加快、心律失常、低血壓等不良反應，并可引起高血糖、低血鉀、低血鈣、低血鎂等。目前用以治療早產的有硫酸舒喘靈(salbu tamol sulfate)、硫酸間羥異丁腎上腺素(terbutalini sulfas)、苯氧丙酚胺(isoxsuprine)、羥芐羥麻黃堿(ritodrine)。硫酸舒喘靈的心血管不良反應小而抑制子宮收縮的效果好。4.8mg口服，如無不良反應，半小時后再給予2.4mg，8小時后再給予2.4mg，需要時可重復再用。苯氧丙酚胺的劑量為每分鐘靜脈滴注0.5～1mg，直至宮縮停止，以后予以最低有效量維持8～12小時，再改用口服藥，5～20mg，每3～6小時一次。如靜脈滴注＞1小時，宮縮持續，表示失敗，應停藥。硫酸間羥異丁腎上腺素抑制宮縮時間較長，心血管不良反應較小，常用劑量為每分鐘靜脈滴注10μg，逐漸加量，每次增加5μg/min，1小時后，每30分鐘減量，每次減少5μg/min至最低有效量，維持8小時。以后改用皮下注射250μg，每6小時一次，共3天，再改口服5mg，每8小時一次，直至36孕周。羥芐羥麻黃堿的常用劑量為每分鐘靜脈滴注50μg，以后每10分鐘增加50μg，至宮縮消失后1小時為止。如心率＞120次/分，則依次逐步減量，直至心率正常。一般靜脈給藥不超過12小時，在停止靜脈給藥前半小時，開始口服10mg，每2小時一次，持續24小時，然后逐漸減量，每日20～60mg，分2～3次口服。

　　鈣拮抗劑：主要作用在于阻止鈣離子進入細胞膜，阻止細胞內肌纖維膜釋放鈣及增加平滑肌中的鈣逐出，使細胞質內鈣含量降低，子宮肌因而松弛。這類藥物中，藥效最強的是硝苯地平(心痛定，nifedipine)。劑量為10mg，每日3次口服，舌下含服作用較快，可減弱宮縮的振幅及肌張力。但可致外周血管擴張、房室傳導減慢及隨后的反射性心動過速、頭痛、皮膚潮熱以及降低子宮胎盤血流量。

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