導讀：21世紀的男性不育將與癌癥、心血管疾病一起成為威脅人類健康生活的三大主要疾患，而且人類精子的數量正以每年0.25%的速度下降。

　　統計表明，在已婚的育齡夫婦中，不能生育者約占15%，而且這個數字還有增加的趨勢，其中不育的原因是男性者約占40%~50%。世界衛生組織甚至預測，21世紀的男性不育將與癌癥、心血管疾病一起成為威脅人類健康生活的三大主要疾患，而且人類精子的數量正以每年0.25%的速度下降。

　　兩大主因

　　環境污染與生活方式不健康

　　受孕是一個復雜的生理過程，必須具備一定的基本條件：首先女方的卵巢每月要有正常健全的卵子排出，其次男方在同房時能射精，精液中含有正常數量、形態和活力的精子，女方的輸卵管暢通無阻，使精子和卵子能在管內相遇受精，受精卵必須能通過輸卵管進入子宮腔，并能在子宮內膜里種植下來，以上任何一個環節有障礙，均可發生不育不孕。所以引起不孕不育的原因，可同時存在男女雙方，也可只存在于男女一方。

　　沈堅華說，自己近30多年從醫經歷，親身體會到不育不孕癥患者日益增多，從早期育齡夫婦的約一成逐漸增長至15%。他認為不育不孕只是一個癥狀，并不是一個病，而是許多疾病尤其是婦產科疾病的一種后遺癥或結果。“引起這種癥狀的可能是隱藏在患者體內的某種頑疾，因此我們就要找準這個病灶將其清除，然后再通過對病人進行全身的調理，為他們培育一塊適合懷孕的‘土壤’”。較之男性不育癥，女性不孕癥更為復雜且難治。

　　他分析，環境污染和生活方式不健康是這種增長的兩大主因。作為單個的個體對改變大環境的污染影響力極微，但為了造出一個健康的寶寶，一些不健康的生活方式則完全可以戒除。他建議準備造人的準父母們一是每天要保證有8小時以上的睡眠時間，“睡眠不夠是任何東西都補不回來的”；其次是飲食要注意，過熱過寒的食物最好不要吃。沈堅華將日常生活應忌的食品編成口訣是“油炸辛辣與燒烤，生冷菜湯瓜湯骨頭湯”。骨頭湯有較大迷惑性，不少人甚至老年人都認為其能補鈣而且味道鮮美，但中醫認為骨頭湯屬于濕冷性質，而且過于肥膩，他建議如果一定想喝骨頭湯，最好去油并加生姜中和一起來煲。所以在治療時沈堅華十分重視藥膳的作用，“臨床中凡是休息與飲食配合較好的患者，治療效果會比預料要快得多”。

　　他建議有造人計劃的準父母最好能找中醫提前將身體機能調整至最佳狀態，但不要自己輕易進補，他表示在臨床中經常碰到這樣的案例：男子總認為自己腰酸背痛是腎虛，偶爾一次性生活不滿意就認為自己是早泄，需要進補，結果吃了大量的補陰、補陽的藥物，人是胖了一圈，但精子卻越補越少。

　　男性不育

　　并非全因腎虛引起

　　現代醫學認為男性不育主要有三大病因：一是精子發生障礙，如隱(X)癥，精索V曲張，糖尿病等；二是精道阻塞，如非特異性感染、輸卵管阻塞，前列腺炎或精囊炎改變了精液成分，影響精子的活力而導致不育；三是精液不能進入陰道，如陽痿、不射精、早泄、陰莖過少、包莖、(X)丸鞘膜積液等影響性交，使精液不能正常射入陰道而造成不育癥。

　　沈堅華表示，中醫角度認為男性不育并非全部由腎虛引起，中醫認為其病因主要與腎、脾、肝功能失調有關：腎氣不足，陰精不化，則精虧血少而不育；脾虛運化失司，則精微不足而不育；肝氣郁滯，疏泄失權，則氣血失調而不育。所以中醫診斷男性不育主要分為六種類型，腎虧、脾虛、肝郁、淤血下阻、精室濕熱、虛熱內擾等。

　　他說，臨床中不少的患者在不同的癥型、不同的病理階段多數有不同程度的“熱”(濕熱、實熱、虛熱、瘀熱、郁熱)的表現，腎虧、脾虛、肝郁、淤血下阻、精室濕熱、虛熱內擾的6種類型中。其中1、2證型有可能在溫腎健脾生精的過程因藥性溫補太過或過食辛辣而產生，3、4證型可郁阻而化熱或因夜睡而起，或飲食不節制而化熱；5、6證型本身就是熱。

　　因此在男性不育的治療中，除以清熱為主的癥型外，均可在辨證的基礎上加用或階段性加用清熱(實熱、虛熱)之法或藥。但要在意祛邪不傷正，清熱不傷精，而且要配合甘寒酸斂之藥，以寒清熱，以甘生津，以酸斂陰，達到甘寒清熱生津，酸甘化陰，酸苦相伍泄熱存陰之效。而且以熱為主要表現的患者，多因感染所致炎癥，清熱消炎就是其主要的治療方法。

　　男性不育癥，是指處在生育年齡的夫婦，結婚同居二年以上(未避孕)，因男方生殖機能障礙致使女方不孕的一種病癥。生育年齡的婦女，婚后同居二年(無避孕)而未孕者，稱為原發性不孕；如有過孕育或流產之后，又間隔二年以上未再受孕者稱為繼發性不孕或不育。

　　女性不孕

　　要補腎調肝調和脾胃

　　現代醫學認為女性原因引起的不孕癥，主要有5大原因：1)排卵功能障礙；2)輸卵管阻塞、積水或發育異常粘連，影響精子與卵子相遇及運送；3)先天性子宮發育不良；4)慢性宮頸炎、盆腔炎等；5)無孔處女膜，先天性無陰道等先天畸形影響性生活。臨床中不少女性不孕患者病因復雜，同時存在2種以上原因。

　　沈堅華表示中醫認為不孕的發生主要由于腎虛、肝郁、痰濕、血瘀所致。治療應以補腎氣、益精血、養沖任，調月經為總原則。

　　他表示治療時首先要肅清障礙(即祛除病邪)，這些病邪包括外感六淫、內傷七情、飲食失宜、勞逸失當、痰飲淤血，他認為這些病邪不清除，則補腎健脾、益氣養血難以奏效且有留邪助邪之弊，直接影響到第二步論病辨證論治的效果。沈堅華表示肅清障礙也包括調理脾胃功能，因為多數患者在治療過程中也補虛多時，補虛之品多滋膩，長期服食易造成脾胃功能的失調，患者會出現納少、食呆、舌苔厚膩等食積濕阻的病理特點。但藥物和食物的吸收都要依靠正常的脾胃功能，脾胃功能正常是吸收藥物的基礎。最后一步是補腎、調肝、種子，三者既分開又相互滲透要視具體病情運用，并始終貫穿于中藥內服、穴位敷貼、藥膳輔助三管齊下的綜合療法中。

　　沈堅華表示足厥陰肝經的經絡走向為環繞陰器，抵小腹過乳頭，因而生殖器方面的病變又多與肝有關；而且肝腎同源，精血同源，生理上互相滋生，病理上互相影響，肝主疏泄，腎主封藏，兩者之間存在相互制約、相輔相成的關系，氣血調和則胎孕可成，所以治療不孕不育癥不僅要補腎還需要調肝。

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