晚期產(chǎn)后出血

　　晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮出血，其原因主要有胎盤(pán)胎膜殘留、官內(nèi)感染、子宮復(fù)舊不良、或剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良等。失血過(guò)多可致嚴(yán)重貧血或休克，危及產(chǎn)婦生命。中醫(yī)稱本病為“產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后血暈”。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　產(chǎn)后持續(xù)陰道出血，少量、中量或大量或于分娩后數(shù)日突然大量出血，剖宮產(chǎn)后出血可發(fā)生在產(chǎn)褥末期，伴頭暈乏力，面色蒼白等貧血癥狀。嚴(yán)重者可致失血性休克，危及生命。

　　[診斷]

　　1．典型臨床表現(xiàn)。

　　2．?huà)D科檢查：軟產(chǎn)道無(wú)損傷，宮口松，鮮血白宮腔流出，子宮大而軟，有時(shí)見(jiàn)殘留胎盤(pán)組織或淤血塊堵塞宮口。

　　[治療]

　　1．西醫(yī)藥治療(1)藥物治療：使用抗生素及宮縮劑，常選廣譜抗生素如青霉京、頭孢菌素類加滅滴靈靜滴，催產(chǎn)素10單位肌注，2-3次／日。出血量多時(shí)可給予706代血漿或輸新鮮血。

　　(2)手術(shù)治療：疑有胎盤(pán)胎膜殘留者，應(yīng)行診刮術(shù)，刮出物送病理檢查�？紤]子宮切口感染裂開(kāi)者，應(yīng)剖腹探查，必要時(shí)切除子宮。

　　2．中醫(yī)藥治療

　　(1)氣虛：產(chǎn)后出血量多，色淡質(zhì)稀，無(wú)血塊，小腹下墜，氣短乏力，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣攝血。

　　方藥：黨參、黃芪、白芍、白術(shù)、生蒲黃(包)各15克，山萸肉、升麻炭、阿膠(烊)、陳棕炭各10克，三七粉(沖)2克。

　　中成藥：補(bǔ)中益氣丸。

　　(2)血淤：產(chǎn)后出血量多或淋漓不盡，色紫暗有血塊，腹痛拒按，血塊排出后痛減，舌質(zhì)紫暗有淤斑淤點(diǎn)，脈澀。

　　治法：活血化淤，縮宮止血。

　　方藥：當(dāng)歸、川芎各10克，桃仁、枳殼各12克，益母草30克，白術(shù)15克，炮姜、炙甘草各6克。

　　中成藥：益母草沖劑。

　　(3)陰虛血熱：產(chǎn)后出血量多，色鮮紅或紫紅，質(zhì)黏稠，或臭穢，口干身熱，舌質(zhì)紅、苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱止血。

　　方藥：女貞孑、旱蓮草、生地、川斷、貫眾炭、白芍各15克，黃芩炭10克，炙甘草6克，三七粉(沖)2克。

　　中成藥：宮血寧；斷血流片。

　　(4)氣虛血脫：產(chǎn)后出血量多，色淡質(zhì)稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌質(zhì)淡、苔白，脈微細(xì)欲絕。

　　治法：益氣回陽(yáng)，救逆固脫。

　　方藥：紅參(另煎)30克，附子10克，麥冬、五味子各10克。中成藥：生脈飲。

　　[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

　　1．產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜，防止殘留。

　　2.注意無(wú)菌操作，避免產(chǎn)褥感染，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。

　　3．剖宮產(chǎn)時(shí)認(rèn)真縫合止血，避免過(guò)疏或過(guò)密。

　　4．產(chǎn)后注意休息，忌食辛辣之晶。

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