妊娠期高血壓綜合征

　　妊娠高血壓綜合征(PIH)定義為妊娠20周后，孕婦發(fā)生高血壓，蛋白尿及水腫稱為妊娠高血壓綜合征。其中高血壓指血壓升高達≥140/90mmHg，或血 壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg。因為許多正常妊娠者也表現(xiàn)為水腫，故水腫也可不列其定義中。如果只是血壓升高，而無蛋白尿出現(xiàn)，稱為妊娠 高血壓，多指妊娠結(jié)束后血壓可以很快恢復(fù)的這部分患者。

　　妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生 兒死亡率的主要原因。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦、孕婦年齡<18歲或>40歲、多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族病史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合 征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽性、營養(yǎng)不良，低社會經(jīng)濟狀況，都增加發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險。其病因至今尚未闡明，有關(guān)其病因?qū)W始終是產(chǎn)科學(xué) 的研究熱點。近年來，隨著分子生物學(xué)、遺傳學(xué)及分子免疫學(xué)的進展，國內(nèi)外學(xué)者從更深層次的理論研究角度提出了各種學(xué)說，這些理論學(xué)說對PIH病因研究及認 識此病的病理生理過程具有重要意義。主要的學(xué)說有:①免疫學(xué)說;②遺傳學(xué)說;③內(nèi)皮細胞激活和損傷學(xué)說;④胎盤或滋養(yǎng)細胞缺血學(xué)說;⑤氧化應(yīng)激學(xué)說;⑥瘦 素與PIH。

　　綜上所述，根據(jù)最新研究，可以從遺傳及免疫角度對其病因和發(fā)病機制加以一元化解說，即由于多基因遺傳導(dǎo)致母體對胎兒滋 養(yǎng)葉抗原的低識別，造成防護性免疫反應(yīng)減弱和排斥反應(yīng)增強，使滋養(yǎng)葉細胞功能受損、浸潤能力下降和胎盤淺著床，進而引起胎盤缺血缺氧以及局部細胞免疫反應(yīng) 增強，使胎盤局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激，表現(xiàn)為脂質(zhì)過氧化和釋放氧自由基，同時釋放大量炎癥因子，激活中性粒細胞，直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，最終引發(fā)PIH 。

　　關(guān)于妊娠期高血壓疾病的降壓治療，并不能預(yù)防子癇前期發(fā)生和改善胎兒娩出，因為子癇前期的發(fā)生并不是血壓升高造成的，且會因血壓降低導(dǎo)致頭部和子宮供血不足，但是當(dāng)血壓過高時，降壓治療還是很必要的。

　　慢性高血壓的降壓治療如果已經(jīng)在妊娠前就是用降壓藥物可以繼續(xù)使用，不過要注意藥物的不良反應(yīng)。妊娠高血壓，如果血壓不是很高，如高血壓1、2級，患者也沒有高血壓帶來的靶器官損傷情況，可以不必積極降壓，因為沒有證據(jù)表明，降壓藥可以改善新生兒預(yù)后。

　　溫馨提示：孕期不宜使用的降壓藥

　　①ACE-I：可能引起胎兒生長遲緩，羊水過少，或新生兒腎衰，亦可能引起胎兒畸形。

　　②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AT1受體拮抗劑)：不良反應(yīng)同上。

　　③利尿劑：有爭議的藥物。可以與其他藥物合用增加療效。但是也有人認為利尿劑可進一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。先兆子癇婦女血容量減少，除非存在少尿情況，否則不宜使用利尿劑。

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